בהנהלת ד"ר אבו סאלח מועתז
יישור שיניים
החיוך הוא כרטיס הביקור שלנו, ויש לו חלק משמעותי מהרושם הראשוני שאנחנו יוצרים. כשהשיניים שלנו צהובות, מוכתמות, שבורות או עקומות –אנחנו נוטים להימנע מלחייך בצורה טבעית ומשוחררת.לחיוך שחושף שיניים יפות יש לא רק תרומה משמעותית למראה החיצוני שלנו, אלא גם השפעה על הדימוי העצמי שלנו. יישור שיניים מציע פתרון אסתטי, יעיל ובטוח לשיניים עקומות, ומאפשר לנו לחייך בלי הפסקה.יישור שיניים צובר פופולריות הולכת וגוברת, לא רק תודות לעלותו שהולכת ופוחתת בחלוף השנים, אלא גם בזכות הטכנולוגיות שמאפשרות אתהפיכתו לפחות בולט לעין. כך הפך יישור שיניים לפופולרי גם בקרב מבוגרים.נהוג לחשוב שיישור שיניים מתבצע רק מטעמים אסתטיים לצורך יישור שיניים עקומות, אך פעמים רבות יש לבצע טיפול אורתודנטי גם מסיבותרפואיות, כדוגמת עיכוב בבקיעת שיניים, עודף שיניים, צפיפות שיניים גבוהה שגורמת לשיניים "לטפס" זו על זו, וכן סגירה לא נכונה של הלסתות.
כיצד מתבצע יישור שיניים?
במסגרת טיפול אורתודנטי, מופעל כוח על השיניים ו/או ועל הלסתות, שגורם לתזוזה של השיניים והצבתן במקום הנכון. באמצעות "גשר בשיניים", או בשפה מקצועית יותר סמכים, ויצירת לחצים עדינים, אנו מניעים את השיניים העקומות למקום הרצוי.לעתים יש צורך להרחיב את עצם הלסת, כדי ליצור התאמה בין שתי הלסתות. התהליך עשוי להימשך בין מספר חודשים ועד כשנתיים. יישור שיניים מתבצע לפי תכנית טיפול, המבוססת על בדיקות ותצלומים של מערכת השיניים של המטופל.במהלך טיפול יישור שיניים, האורתודנט מבצע מעקב על השינויים במבנה השיניים ואחר תגובות רקמות התאחיזה של השיניים, ובהתאם לממצאים הוא בונה את המשך תכנית הטיפול.
באיזה גיל אפשר להתחיל?
מומלץ לבצע יישור שיניים לאחר בקיעת מרבית השיניים הקבועות, ורק כאשר ניתן לסמוך על הילד שיקפיד על ניקוי יסודי של השיניים, שכן השימוש במכשור ליישור שיניים עלול להקשות על השמירה הנדרשת על היגיינת הפה.תוצאות טיפול יישור שיניים מושפעות משלושה גורמים עיקריים: שיתוף הפעולה של המטופל, התגובה הביולוגית שלו להשפעת הטיפול, וכן קצב וכיווני גידול של הפנים והלסתות.שיתוף הפעולה מצד המטופל בא לידי ביטוי בשמירה קפדנית על היגיינת הפה, הרכבת פלטה במהלך הטיפול ולאחריו לפי הוראות הרופא, וכן הקפדה על תכיפות מועדי הביקור.חוסר שיתוף פעולה עלול להאריך את משך הטיפול, וכמובן לפגוע בתוצאות הטיפול. במקרים של אי שמירה על ניקיון קפדני של השיניים והחניכיים לאורך זמן – האורתודנט ייאלץ להפסיק את הטיפול על מנת למנוע פגיעה בבריאותו של המטופל.לעתים יש צורך לבצע טיפול אורתודנטי גם עבור ילדים בגילאי שבע עד תשע, בשלבים הראשונים של תחלופת השיניים. זאת בעקבות בעיות דנטליות כדוגמת שיניים בולטות בצורה חריגה, לסת תחתונה קטנה, סגר צלבי קדמי או אחורי, ומצבים נוספים הנוגעים לפגמים אסתטיים ותפקודיים.
אפשרויות הטיפול השונות ביישור שיניים:
הטיפול המקובל כולל שימוש בסמכים ממתכת (קוביות). סמכים אלו מודבקים לשן בתוך הסמך עובר חריץ שבו מושחל חוט מתכת שהוא מפעיל כוחות על השן ולמעשה גורם לתזוזתה. החוט מוחזק בסמך בעזרת גומייה השומרת עליו צמוד לשן. את הגומיות והחוטים יש להחליף לעיתים מזומנות.אפשר להשתמש בסמכים מיוחדים שהחריץ בסמך ננעל ב"דלת" חד כיוונית ואין לכן צורך החלפת הגומיות כל תקופה כך שיש צורך בפחות מפגשים להחלפת הגומיות.מי שמבקש אסתטיקה גבוהה יותר יכול להחליף את סמכי המתכת בסמכי פלסטיק שקופים או סמכי חרסינה בצבע שן – שניהם בולטים פחות למרות שהחריץ וחוט המתכת עדין נראים ועדיין עשויים מתכת.דרך נוספת לקבל אסתטיקה גבוהה יותר בזמן טיפול, למרות שאינה מתאימה לכל המקרים ואינה יכולה לטפל בכל התנועות הנדרשות, היא באמצעות סידרת קשתיות שקופות המורכבות על השיניים מרבית שעות היום רצוי עד 24 שעות ביממה ויוצרות לחץ על המשנן באופן מתוכנן מראש כך שכל קשתית מתחילה את הלחץ מהנקודה שקשתית האחרונה כבר לא הפעילה לחץ יותר. סידרת הקשתיות והלחצים שהן מפעילות גורמות לשיניים לנוע למקום המבוקש.האפשרות האחרונה היא הדבקת הסמכים מהצד הפנימי של השיניים, כמו גם המכשור האחר, כך שמקדימה כמעט ולא נראה דבר, אין ספק שגם לשיטה זאת יש מחיר בנוחות שמשלם המטופל ללשון והמזון הנלכד שיותר קשה לסלקו ולשמור על גהות הפה, וגם כאן , הפעלת הכוחות מוגבלת וקשה יותר למניפולציה על ידי הרופא.חשש לדלקות חניכיים והתפתחות מחלת העששת יישור שיניים הוא כאמור תהליך ממושך, במהלכו השיניים אינן חשופות במלואן למברשת השיניים בשל הגשר )הסמכים( בשיניים, שגם מונע את האפשרות לעשות שימוש בחוט דנטלי. כך קשה לנקות את השיניים בצורה יסודית, דבר שמעלה את הסיכון למחלת העששת ולדלקות חניכיים.לכן, לפני שמתחילים טיפול יישור שיניים, חשוב לוודא שהשיניים והחניכיים בריאות, ואינן דורשות טיפול מיוחד. לפני הדבקת הסמכים (הגשר) בשיניים מומלץ לבקר אצל השיננית, לצורך הסרת משקעים והסרת האבנית, שמשמשת קרקע פורייה לפעילות של חיידקים. כמו כן חייבים לטפל בכל מוקדי העששת במשנן, במידה וקיימים.בשל הסיכון הגבוה לעששת ולדלקות חניכיים, נדרשת הקפדה יתרה במהלך יישור שיניים על ניקוי המכשור, וכמובן על השיניים עצמן. לכן, במהלך טיפול יישור שיניים מומלץ לבקר את השיננית לפחות שלוש פעמים בשנה, ואצל רופא השינייםפעמיים בשנה.
שיטות יישור השיניים
1. השיטה הקלאסית
הוותיקה והמוכרת ביותר ומאופיינת בגשר הבנוי כולו מרכיבים מתכתיים. היא אמנם אחת מהזולות בשוק אך הופכת פחות ופחות נפוצה בשל שני חסרונות בולטים - אורך הטיפול והמראה האסתטי הלא מושך.
2. אינויזליין - באמצעות קשתיות שקופות
שקופים/סמכים מחרסינה
טיפול קצר יחסית שבו נשמרים החיוך והמראה האסתטי.
סמכים מחרסינה הם למעשה סמכים חיצוניים שנחשבים לאסתטיים ביותר. ייחודיותם באה לידי ביטוי בכך שהם אינם משנים את צבעם במהלך הטיפול, ומשתלבים באופן מושלם עם הצבע הטבעי של השיניים. בין הסמכים עובר חוט מתכתי אשר מצופה בסיליקון או בחומרים אחרים, שמסווים את הצבע שלו.
הסמכים השקופים מורכבים על החלק החיצוני של השיניים, אך הם כמעט ואינם בולטים לעין בזמן חיוך,דיבור או אכילה. כיום, משתמשים בסמכים המתקדמים ביותר הננעלים על החוט כמעט ללא חיכוך, מה שמפחית לחץ וכאבים ומביא לטיפול קל ומהיר יותר.
אופן הטיפול בסמכים לצורך יישור שיניים
(סמכים שקופים/ חרסינה וסמכים מתכתיים)
1. מנקים את השיניים ומייבשים אותן.
2. מורחים את השיניים בחומר המכין את פני השטח הנקרא אצ'ינג.
3. על גב הסמכים מורחים חומר הדבקה מיוחד המופעל על ידי אור.
4. מניחים את הסמכים על גבי השן ומקשים את החומר באור.
5. בסיום הדבקת כל הסמכים מעבירים ביניהם פס מתכתי ומקבעים אותו באמצעות גומיות.
מאחר שמדובר בשיטת יישור שיניים חיצונית, חשוב מאוד לקבל ייעוץ מקצועי משיננית כיצד לצחצח את השיניים במהלך הטיפול, וכיצד לשמור על השיניים מפני הכתמה ועששת באזור שאליו מודבקים הסמכים.
השתלת שיניים
השתלת שיניים היא פעולה כירורגית המבוצעת בהצלחה מזה שנים רבות, השתלת שיניים נחשבת ל״חזקה״ הרבה יותר ומחזיקה זמן רב יותר מאשר שיטות שיקום אחרות בהם, גשר בשיניים ותותבות שיניים. ההשתלה מאפשרת פתרון קבוע וסופי לאובדן שיניים והקניית מנשך תקין שיוכל לקיים אכילה נורמאלית לצד אסתטיקת פה גבוה.שתלים דנטליים יכולים גם לשמש כשיניים תומכות לשיטת הרכבת שיניים מסוג אחר לצד יעילות מקסימלית, לדוגמא, שתל יחיד יכול לשמש כשן תומכת לגשר דנטלי הנושא מספר שיניים ויכוללתמוך בהלבשת שיניים ולהגדיל את יציבות ההלבשה יחד עם הפחתת הגירוי של רקמות החניכיים.ישנן טכניקות רבות לביצוע ההליך בהן העמסה מיידית ,4 on all, השתלה ממוחשבת ועוד. לפניכם המדריך המלא להשתלת שיניים.
מהם שתלים דנטליים?
השתלים לשיניים הם מקבעים קטנים מטיטניום אשר שמים אותם בתוך עצם הלסת העליונה או התחתונה על ידי ניתוח כירורגי פשוט וזאת בכדי להחליף את השורש של שן שאבדה. מעליהם שמים כתר שהוא החלק הנראה לעין אשר משקם את התפקוד והאסתטיקה של השן שחסרה ובמקרים
רבים אף משפר את המראה.
בין היתרונות של השתלים בולטת העזרה של שמירת השיניים הקיימות שבניגוד לגשרים קונבנציונאליים אין צורך לעבד את השיניים הסמוכות כדי לתמוך את השן המלאכותית. בנוסף, העצם נתונה לכוח דומה בלעיסה יחד עם השיניים הטבעיות ושומרת על הצורה הביולוגית שלה .
מהי התאחות העצם?
התאחות העצם היא חיבור ישיר ברמה מולקולארית של פני הטיטניום של השתל יחד עם העצם.
החיבור ביניהם הוא כל כך חזק שבמידה ולאחר מכן רוצים להפריד ביניהם, הדבר יהיה בלתי אפשרי, אלא להוציא את השתל יחד עם שברי עצם שמסביבו. כדי שיתהווה איחוי עצם, יש לבצע טכניקה כירורגית נכונה כאשר הצלחת הטיפול תלויה בחוסר או בנוכחות של תהליכים דלקתיים, בעיצוב של השתל, ובזמן שהוא נשמר ללא העמסה אשר צריך שיתמשך כשלושה חודשים.
המחקר הקליני וַר ְדיֹולֹוגְיָה )רנטגן וקרינה רדיואקטיבית לאבחון רפואי(, מאפשרים לבצע אבחון נכון עוד לפני ביצוע השתלת שיניים ולהחליט מהם המקרים שבהם צריך לבצע את הטיפול בשתלים .
חשוב שתדעו
חסרות לכם מספר שיניים בלסת? מעוניינים להחזיר את היכולת לאכול ולחייך ללא כל מגבלה?
השתלות שיניים זה הפתרון בשבילכם! חשוב רק שתעברו את ההליך ע״י כירורגים מנוסים ולא אצל רופאי שיניים כלליים, התייעצו עם מומחי החניכיים והכירורגים שלנו ע״י מילוי טופס קצר.
השתלת שיניים שאלות ותשובות
ש. מתי אפשר להשתיל?
ת. כאשר מאבדים שיניים בגלל מחלה כמו ריקבון או מחלות חניכיים, או בגלל תאונה ובמקרים מולדים של חוסר שיניים, אפשר להניח שתלי שיניים לאחר שגדילת העצם הסתיימה. הנחת היסוד הבסיסית להצלחת ההשתלה היא מצב בריאות כללית טובה, היגיינת פה משביעת רצון ונפח עצם איכותית, למרות שנפח עצם במקרים רבים אינו מספיק, ישנם אפשרויות רבות כדי לחדש אותו ולהכינו להנחה של שתלים עם טכניקות השתלת עצם.
ש. מהם סיכויי ההצלחה של השתלת שיניים?
ת. אחוזי ההצלחה של השתלת שיניים עומדים כיום על %95. ישנם ״סיבוכים״ רגילים לאחר הניתוח (כך מכונה הליך השתלת שיניים בגלל החתך הקטנטן שמבצעים בחניכיים), והם חולפים לאחר מספר ימים. אמנם, באחוז קטן, השתלת שיניים עלולה להיכשל / לא להיקלט מסיבות שאינן ידועות, אולם ניתן לחזור עליה שוב ובהצלחה. עוד ראוי להוסיף כי שיקום פה ע״י שתלי שיניים מהווה אלטרנטיבה
טובה בהרבה מאשר שיניים תותבות חלקיות או שלמות.
ש. תוך כמה זמן השתל נקלט?
ת. לרוב ההמתנה לקליטת השתלים אורכת כ- 14 שבועות ולאחריה חושפים את השתל ומתחילים בהליך השיקום, ישנם רופאים המבצעים חשיפת שתלים זמן קצר לאחר ניתוח השתלת שיניים )כ- 8 שבועות( אולם הדעה הרווחת היא שיש להמתין עם החשיפה כמה שיותר ועד שנה מרגע ביצוע השתלת שיניים. ישנן טכניקות שלא מחכים לקליטת השתלים לאחריהן מתחילים במלאכת השיקום באופן מיידי כמו למשל בעת ביצוע שיטת 4 on all.
ש. מי מוסמך לבצע השתלת שיניים?
ת. מבחינת החוק השתלת שיניים בישראל יכולה להתבצע ע״י כל רופא שיניים שעבר קורס והסמכה בביצוע השתלות שיניים אולם מומלץ לבצע השתלת שיניים אצל כירורג (פריודונט) שכן השתלת שיניים היא ניתוח לכל דבר ועניין!
ש. האם אפשר לבצע השתלה בכל מקום בו חסרה שן?
ת. ניתן להתקין שתלים דנטליים במקום שיניים חסרות .אפשר להתקין שתל במקום כל שן חסרה באם אין חסר בעצם תומכת. כאשר חסרה עצם ניתן לבנות אותה מחדש במקומות הנחוצים ע״י השתלת עצם כאמור. אין צורך בשתל במקום כל שן חסרה. שישה עד שמונה שתלים דנטליים מספיקים כתחליף לכל הלסת התחתונה, ועליהם מרכיבים 10 עד 12 שיניים. בלסת העליונה מספיקים 8 - 10 שתלים לשיקום הפה בצורה מספקת.
ש. כמה זמן מחזיקה השתלת שיניים?
ת. עד היום פורסמו מחקרים רבים בנושא,שהראו רמה גבוה של אחוזי הצלחה (למעלה מ- %95 ) גם כאשר ההליכים נחשבו מורכבים ביותר ונדרשו ביצועים גבוהים יותר מהשתלים הדנטליים אחוזי ההצלחה של הטיפולים עלו על %85 . בכל מקרה, גורם הצלחת ההליך מתחיל בראש ובראשונה בתכנון נכון של הניתוח הבא לידי ביטוי בעובדה שצריך לבחור ברופא שיניים איכותי על מנת להגיע לאחוזי ההצלחה הגבוהים. בנושא השתלת שיניים הצטבר ניסיון ומעקב של יותר מ- 30 שנים, בהנחה והשתל נקלט ומקפידים על תחזוקה שוטפת, הסיכוי שתוכלו ליהנות מתוצאות ההליך לאורך שנים רבות הוא גבוה, ודומה לשיניים הטבעיות. יש לזכור: השתלים הם כמו שיניים טבעיות וגם אותן
יש לתחזק ולשמור נקיים וללא רובד חיידקים. יש לנקות את השתלים במברשת שיניים, חוט דנטאלי ושאר אביזרים בדיוק כמו את השיניים הטבעיות! מה שיבטיח אורך חיים ארוך ביותר.
ש. האם גם חשיפת השתלים מוגדרת כניתוח?
ת. בדרך כלל תהליך החשיפה כרוך בהרדמה מקומית ובו מסירים את כיסוי הרקמה שמעל קצה השתל. לרוב מדובר ברקמת חניכיים דקה יחסית ובתהליך פשוט בהרבה מזה של החדרת השתלים לעצם בזמן ניתוח השתלת שיניים, ולכן התהליך מהיר, קל וההחלמה ממנו פשוטה יותר.
ש. האם עישון סיגריות מפריע להשתלה?
ת. אחוז קטן מהמעשנים מועכים את חפיסות הסיגריות שלהם בעקבות קמפיינים הסברתיים של משרדי הבריאות בעולם, אבל בין כל מסעות ההפחדה הנה אולי בשורה אחת קטנה למעשנים. לא, איננו אומרים שכדאי לעשן, אבל נמצא ניתוח אחד שלא מושפע לשלילה מעישון. חוקרים בארה״ב מצאו, כי בניתוח הרמת סינוס ,השימושי כל כך בחלק מתהליכי שיקום הפה, לא היה שיעור הסיבוכים
אצל המעשנים גבוה יותר. אבל אליה וקוץ בה: בניתוח אחר, רגנרציית עצם , המעשנים מפתחים יותר סיבוכים .מחצית מחובבי הטבק חוו סיבוכים לעומת %23 בלבד בין הלא מעשנים. שליש מהמסתבכים המעשנים חוו בעיות בחומרה גדולה, לעומת %8 בקרב הלא מעשנים.
בשני סוגי הניתוחים, השימושיים כל כך בביצוע שתלים דנטליים, מעשנים לשעבר התנסו באותם שעורי סיבוכים כמו אלו שאינם מעשנים. רוב רופאי השיניים מעודדים מעשנים אשר רוצים או זקוקים להשתלת שיניים להפסיק לעשן. העישון מאט את תהליך ההחלמה של הפה, מעלה את הסיכון לסיבוכים בניתוחים להרכבת עצם, ועלול להוות גורם לאי הצלחה רבה יותר של השתלת שיניים.
השתלת שיניים ביום אחד (העמסה מיידית)
העמסה מיידית היא טכניקה של השתלות שיניים המבוצעת ברוב המרפאות בישראל בה מעמיסים (מחדירים) שתל דנטלי (או שתלים) מיד לאחר עקירה או עקירות שיניים, וזאת כאשר קיימת בעיה הדורשת עקירה של שן, כמו למשל שבר בשורש.
אפשר לתכנן את השתלת השתל הדנטלי באותו הניתוח אשר מבצעים במשך עקירת השן (גם לאחר עקירות שיניים כירורגיות), בצורה זו מרוויחים זמן, שומרים בצורה נאותה על החניכיים ומקטינים את שחיקת העצם אשר נוצרת תמיד לאחר עקירת שיניים. היתרון העיקרי אשר מקנה השתל הדנטלי המיידי הוא צמצום משמעותי של זמן הטיפול השיקומי. קיימות שתי טכניקות שיש להבדיל ביניהן האחת היא העמסה מיידית והשנייה היא שתלים מיידיים.
משמעות המונח ״העמסה מיידית״
המונח ״העמסה מיידית״ משמעו הרכבה של תותבות או שיניים יחד עם שתלים דנטליים, בכך מקצרים את זמן ההמתנה של התאחות העצם. העמסת שיניים מידיית אפשרית רק כאשר הנסיבות מתאימות, דהיינו כמות ואיכות מספקת וטובה של עצם, כמו כן חשוב שהמקום אינו מודלק. הטיפול מאפשר שיחזור מידי אסתטי ותפקודי. נמנעים מלבצע העמסה מיידית אצל פציינטים בעלי איכות ירודה של עצם אשר מספיקה אמנם לייצב את השתל אולם קיים חשש להתרופפותו. למשל בעיות של מיקרו- פרפוזיה (זִּלּו ַח) בעצם או אֹו ְס ֵטאֹוּפֹורֹו ִזיס (דלדול העצם) ברמות גבוהות.
חשוב ביותר והכרחי שיהיה נפח עצם אשר מאפשר לפחות החדרת שתל אחד באורך של 10 מ״מ ו- 75.3 מ״מ קוטר, שחייב להיות מוקף בלפחות מ״מ אחד של עצם כדי שתהיה תמיכה לאורך זמן מבלי שתהיה פגיעה במטופל. שתלים דנטליים בעלי קוטר נמוך יותר ייקלטו היטב בעצם טובה. איכות העצם, יחד עם הניסיון של הרופא המשתיל הם הגורמים הרלוונטיים ביותר לתוצאה אופטימאלית של התהליך הכירורגי. פעמים רבות משתמשים בהשתלת עצם לשיקום הלסת והדבר תלוי בכמות השתלים ובצרכים של המטופל.
חשוב שתדעו
חסרות לכם מספר שיניים בלסת? מעוניינים להחזיר את היכולת לאכול ללא כל מגבלה וגם לחייך בפה מלא? השתלות שיניים במגוון טכניקות יחזירו לכם את פונקציית הלעיסה ואת היכולת לחייך, חשוב רק שתעברו את ההליך ע״י כירורגים מנוסים ולא אצל רופאי שיניים כלליים, התייעצו עם מומחי החניכיים והכירורגים שלנו ע״י מילוי פרטים באתר.
טכניקות מיידיות בהשתלות שיניים העמסה מיידית – אלו הם שתלים עם שיניים קבועות המבוצעים באותו יום ובפעולה כירורגית אחת.
זוהי טכניקה אשר מאפשרת למטופל לחייך בנוחות יום לאחר הניתוח וגם לאכול מאכלים רכים.
במקרים אלו, האבחון המוקדם חייב להיות מדויק, מפורט ומנותח על כל הפרמטרים הקליניים והתפקודים וכמובן גם האסתטיים. לא תמיד אפשר להשתמש בטכניקה זו, וחשוב מאוד לקחת בחשבון את סוג המנשך של המטופל, את איכות העצם וכמובן יש להתחשב באלמנט נוסף והוא עישון, היות והטבק גורם להפחתה של אספקת הדם לרקמות הפה ומעמיד בסכנה את ההתאחות של השתלים עם העצם.
שתלים מיידיים – אלו הם שתלים אשר מניחים אותם באותו היום של העקירה של שיניים שניזוקו.
בשיטה זו אפשר להשיג שמירה גדולה יותר של עצם הלסת ולשפר את האסתטיקה של החניכיים, מכל מקום, כאשר הוחדר השתל יש לחכות כדי שיתאחה עם העצם לפני שמרכיבים עליו את השן או את השיניים. במשך זמן ההמתנה אפשר להתקין תותבת זמנית אשר ניתן גם להסירה וזאת כדי לתת מענה לאזורים אחרים בפה מבחינה אסתטית וכדי שהמטופל יהיה כמה שפחות זמן ללא שיניים. יש לשוב ולהדגיש את החשיבות של כל מקרה לגופו. הרופא חייב לקיים אבחון מוקדם ומדויק כדי שיוכל לבצע את עבודתו נאמנה בהמשך ולהשתמש בפרוטוקולים (נהלים) הממוסדים עם הערבויות הדרושות בכדי לשמור על בריאות המטופל.